Cirurgia Veterinária:da assepsia ao pós-operatório

A cirurgia veterinária exige um conjunto de medidas destinadas a reduzir a contaminação microbiana e prevenir infecções no paciente. Nesse contexto, os conceitos de assepsia, antissepsia, desinfecção e esterilização são fundamentais.

Assepsia

A assepsia corresponde ao conjunto de técnicas e medidas utilizadas para impedir ou reduzir a entrada de microrganismos em um ambiente, material ou campo cirúrgico. Seu objetivo é manter o procedimento cirúrgico o mais livre possível de contaminação, diminuindo o risco de infecção do sítio cirúrgico.

• Esterilização dos instrumentais cirúrgicos
• Preparo adequado da equipe
• Higienização das mãos
• Utilização de avental, luvas, máscara e gorro
• Preparo adequado do paciente
• Tricotomia quando indicada
• Antissepsia da pele
• Utilização correta dos campos cirúrgicos
• Manutenção da técnica estéril durante todo o procedimento

Antissepsia

A antissepsia consiste na aplicação de substâncias químicas sobre tecidos vivos, principalmente a pele, com o objetivo de reduzir ou controlar a quantidade de microrganismos presentes no local. Os antissépticos devem apresentar atividade antimicrobiana adequada, ser seguros para os tecidos e possuir baixa toxicidade quando utilizados corretamente.

Clorexidina

Amplo espectro de ação e atividade residual, sendo amplamente utilizada no preparo da pele. Cuidado com a aplicação em olhos e estruturas do ouvido, pois pode causar lesões importantes.

Povidona-iodo

Ação contra bactérias, vírus e fungos; utilizada no preparo da pele e em tratamentos tópicos. Apesar da boa margem de segurança, o uso repetido pode causar irritação ou dermatite.

Álcool

Ação antimicrobiana rápida, podendo ser associado a outros antissépticos. Apresenta pouca ação residual e pode causar irritação ou ressecamento da pele.

Cirurgia reparadora

Tem como objetivo corrigir ou reparar alterações anatômicas e funcionais decorrentes de traumas, feridas, defeitos teciduais, alterações congênitas ou consequências de procedimentos anteriores. Busca-se restaurar, dentro do possível, a função do tecido ou órgão e melhorar sua condição anatômica.

Um exemplo seria a correção cirúrgica de uma ferida extensa após um trauma, na qual existe perda de tecido e comprometimento da função ou proteção da região.

Cirurgia reconstrutiva

Utilizada quando existe um defeito tecidual que não pode ser fechado adequadamente por uma simples aproximação das bordas da ferida.

• Retalhos cutâneos
• Enxertos
• Reconstrução de tecidos
• Utilização de diferentes planos de fechamento
• Técnicas de redução da tensão sobre a ferida

O objetivo é reconstruir a região afetada, proporcionando cobertura adequada, preservação da função e, quando possível, melhor resultado estético.

Os procedimentos cirúrgicos podem ser classificados de acordo com diferentes critérios.

Quanto à gravidade

Cirurgia leve

Menor complexidade e, em condições normais, baixo risco de comprometimento grave da vida do paciente.

Cirurgia grave

Maior complexidade e maior possibilidade de complicações ou comprometimento sistêmico.

A classificação deve considerar o estado clínico do animal, o tipo de procedimento, a extensão da intervenção e os riscos anestésicos e cirúrgicos.

Quanto à complexidade

Simples

Menor complexidade técnica, geralmente envolve uma estrutura ou região limitada e possui menor duração.

Composta ou complexa

Maior número de estruturas anatômicas, maior manipulação tecidual ou técnicas mais elaboradas.

Quanto à presença de sangramento

Cruenta

Ocorre abertura dos tecidos e, consequentemente, existe sangramento associado ao procedimento.

Incruenta

Pouca ou nenhuma produção de sangue, ou procedimentos sem incisão significativa dos tecidos.

Quanto ao planejamento

Regular

Realizada de maneira planejada, seguindo sequência previamente estabelecida — como a ovariohisterectomia eletiva em fêmea clinicamente estável.

Irregular ou não programada

Realizada sem planejamento prévio ou quando uma condição inesperada exige intervenção.

Quanto à urgência

Eletiva

Pode ser programada sem que o adiamento por determinado período represente risco significativo — por exemplo, esterilização em animais estáveis.

Urgência

Necessita intervenção em curto período para evitar agravamento, mas não necessariamente há risco imediato de morte.

Emergência

Existe risco iminente à vida ou à função de um órgão: a intervenção deve ocorrer imediatamente.

Cirurgia paliativa

Tem como objetivo melhorar a qualidade de vida do paciente ou aliviar sinais clínicos, sem necessariamente eliminar a causa ou promover a cura. Pode ser indicada quando a doença não pode ser completamente removida, mas existe possibilidade de reduzir dor, obstrução, sangramento ou outras alterações que comprometam o bem-estar do animal.

O planejamento pré-operatório é uma das etapas mais importantes da cirurgia veterinária. Antes de realizar um procedimento, o médico-veterinário deve avaliar:

• Indicação da cirurgia
• Estado geral do paciente
• Exames complementares
• Risco anestésico
• Condições cardiovasculares e respiratórias
• Hidratação
• Presença de anemia ou alterações metabólicas
• Necessidade de estabilização prévia
• Disponibilidade de equipamentos
• Capacidade técnica da equipe
• Cuidados pós-operatórios necessários

Avaliação e estabilização

A anamnese deve identificar evolução da doença, tratamentos prévios, última ingestão de alimento e água, reações anestésicas, estado reprodutivo e comorbidades. O exame físico inclui temperatura, hidratação, mucosas, perfusão, auscultação cardiopulmonar e, em grandes animais, motilidade gastrointestinal e condições de aprumo e decúbito.

• Hemograma, proteínas plasmáticas e avaliação da coagulação quando indicados
• Função renal, eletrólitos, glicemia e equilíbrio ácido-base conforme o risco
• Correção de choque, desidratação, distúrbios eletrolíticos e hipoxemia antes da anestesia, sempre que possível
• Definição da classificação da ferida e da necessidade de profilaxia antimicrobiana
• Planejamento da hemostasia, materiais, posicionamento, recuperação e eventual encaminhamento

Jejum e segurança

O jejum reduz o conteúdo gastrointestinal e o risco de regurgitação, mas sua duração varia entre espécies, idade, dieta, procedimento e urgência. Neonatos, pacientes debilitados e herbívoros exigem protocolos específicos; a água não deve ser retirada automaticamente por períodos prolongados. Em emergências, compara-se o risco do adiamento ao risco anestésico de um paciente sem jejum.

Perguntas que orientam a decisão

• A cirurgia realmente é necessária?
• O que pode acontecer caso o procedimento não seja realizado?
• O procedimento está dentro da capacidade técnica do cirurgião e da estrutura disponível?
• Existem recursos para atender possíveis complicações?
• Qual é o impacto econômico e emocional do procedimento para o tutor?

O preparo pré-operatório pode envolver:

Em grandes animais, especialmente bovinos e equinos, técnicas de anestesia local e regional possuem grande importância, principalmente em procedimentos realizados a campo.

• Anestesia local por infiltração
• Anestesia regional
• Bloqueios nervosos
• Anestesia epidural
• Sedação associada à analgesia

A escolha depende da espécie, região anatômica, procedimento, temperamento do animal e condições clínicas.

Plano anestésico e monitorização

O plano combina contenção, sedação, analgesia, anestesia local ou geral e estratégia de recuperação. Deve prever oxigênio, acesso venoso, equipamento de emergência e um responsável exclusivo pela monitorização. A profundidade anestésica é ajustada à resposta do paciente, nunca apenas ao tempo decorrido.

• Frequência e padrão respiratório, oxigenação e ventilação
• Frequência e ritmo cardíaco, pulso, perfusão e pressão arterial
• Temperatura, reflexos, tônus e profundidade anestésica
• Posicionamento e acolchoamento para prevenir neuropatias e miopatias
• Registro periódico dos parâmetros, fármacos, fluidos e intercorrências

Lidocaína 2%

A lidocaína bloqueia os canais de sódio, impedindo a comunicação dos impulsos nervosos — é o anestésico local de referência nos bloqueios deste guia.

Anestesia por infiltração

Consiste na aplicação do anestésico local diretamente nos tecidos próximos à área que será manipulada.

• Sutura de feridas
• Remoção de pequenas lesões
• Procedimentos cutâneos
• Pequenas intervenções cirúrgicas

• Estabelecer limites com marcação subcutânea
• Aplicar pequena quantidade do agente no ponto inicial
• Reinserir as agulhas em regiões já infiltradas
• Evitar infiltrar em “leque”, pois causa danos aos tecidos

A infiltração deve ser planejada para proporcionar bloqueio adequado da região, evitando excesso de manipulação ou trauma desnecessário dos tecidos. A concentração e o volume do anestésico devem ser calculados considerando a espécie, peso, local de aplicação e dose máxima segura.

Bloqueios citados em aula

• Bloqueio do nervo cornual: analgesia do chifre, principalmente em bovinos (detalhes no módulo de descorna)
• Analgesia local intravenosa de Bier: torniquete acima da região, punção de veia distal, injeção de lidocaína e espera de 5 a 10 minutos (detalhes no módulo de amputação de dígito)

A anestesia regional promove bloqueio da sensibilidade de uma região maior por meio da deposição do anestésico próximo a nervos ou estruturas responsáveis pela inervação da área.

Bloqueio em L invertido (45°)

Técnica utilizada principalmente em bovinos, no formato de “L” invertido (45°), para laparotomias pelo flanco ou qualquer procedimento cujo acesso seja pelo flanco. O anestésico é infiltrado em pontos estratégicos ao redor da região que será submetida à incisão, bloqueando a condução nervosa da área.

A anestesia ou analgesia epidural consiste na administração de anestésico local, isoladamente ou associado a outros fármacos, no espaço epidural.

Em grandes animais, a técnica caudal é particularmente importante para procedimentos envolvendo a região perineal, cauda, reto e estruturas relacionadas. Em bovinos, pode ser realizada na região sacrococcígea ou intercoccígea, conforme a anatomia e a técnica utilizada.

Quanto à extensão, a analgesia epidural pode ser cranial (alta) ou caudal (baixa). Em equinos, o acesso descrito em aula é entre C1 e C2 (acesso subaracnoide cervical); evita-se a abordagem cranial nessa espécie devido ao risco de atonia intestinal, hipomotilidade intestinal e íleo paralítico — complicação importante em equinos.

Associação de fármacos

A associação de lidocaína com agonistas α2, como detomidina ou xilazina, melhora sedação, analgesia e relaxamento muscular.

A escolha do fármaco, concentração, volume e local de aplicação deve considerar a espécie e o objetivo do bloqueio.

A sedação pode ser utilizada para facilitar a contenção e reduzir medo, estresse e movimentação do animal.

Em grandes animais, os agonistas α2-adrenérgicos são frequentemente utilizados, especialmente em bovinos e equinos, porém apresentam diferenças importantes de dose, resposta e segurança entre as espécies.

A xilazina, por exemplo, produz sedação, relaxamento muscular e algum grau de analgesia, mas pode causar alterações cardiovasculares e respiratórias, além de possuir maior sensibilidade em bovinos.

Doses citadas em aula (referência de estudo)

Xilazina — bovinos

0,05 a 0,3 mg/kg, IM ou IV, produzindo sedação leve a intensa conforme a dose.

Acepromazina

0,02 a 0,1 mg/kg, IV ou IM, como tranquilização/medicação pré-anestésica.

Detomidina — equinos

20 a 40 µg/kg, IM ou IV, com efeito dose-dependente.

Medetomidina em equinos — por que não se usa

• Sedação muito potente e bradicardia intensa
• Redução acentuada da motilidade intestinal, com maior risco de cólica
• Recuperação mais prolongada

Equinos são muito sensíveis aos agonistas α2 — por isso prefere-se xilazina, detomidina e romifidina (muito usada em equinos).

EGG (guaifenesina)

O éter gliceril guaiacolato (guaifenesina) é usado em equinos para indução anestésica, manutenção e relaxamento muscular, em associação com sedativos e anestésicos gerais.

A fluidoterapia possui papel fundamental na preparação e manutenção do paciente cirúrgico.

• Manutenção da perfusão tecidual e da perfusão renal
• Correção da desidratação
• Fornecimento de líquido (manutenção)
• Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico
• Auxílio na manutenção do equilíbrio ácido-base
• Reposição de perdas prováveis e esperadas
• Reposição específica conforme histórico e achados de laboratório
• Administração de determinados medicamentos
• Suporte durante anestesia e recuperação

Como montar o plano

O volume total considera déficit de desidratação, necessidades de manutenção e perdas contínuas ou previstas. A velocidade de correção depende da perfusão, da duração do déficit e das funções cardíaca e renal. Hemorragia importante exige avaliação de componentes sanguíneos; cristaloide não repõe capacidade de transporte de oxigênio.

• Definir o objetivo: ressuscitação, reidratação, manutenção ou reposição de perdas
• Escolher a solução a partir do exame clínico, eletrólitos e equilíbrio ácido-base
• Medir a resposta por perfusão, pressão, diurese, peso, lactato e exames seriados quando disponíveis
• Reduzir ou interromper a infusão diante de edema, congestão, ganho excessivo de peso ou piora respiratória

A avaliação do estado de hidratação pode considerar:

• Turgor cutâneo
• Frequência e qualidade do pulso
• Coloração das mucosas
• Tempo de preenchimento capilar
• Posição dos globos oculares
• Frequência cardíaca
• Débito urinário
• Pressão arterial
• Histórico de perdas
• Exames laboratoriais

O tempo de preenchimento capilar prolongado, por exemplo, pode indicar alteração de perfusão, mas não deve ser interpretado isoladamente.

Cálculo do déficit de fluidos

Déficit (L) = peso corporal (kg) × percentual de desidratação. Um animal de 500 kg com 8% de desidratação apresenta 500 × 0,08 = 40 litros de déficit estimado.

A necessidade de manutenção representa o volume necessário para atender às perdas fisiológicas de água e eletrólitos. O cálculo pode variar conforme espécie, idade, estado clínico, função renal e protocolo adotado.

Cálculo citado em aula

• Adulto: 50 mL/kg/dia · Jovem: 100 mL/kg/dia · Neonato: 150 mL/kg/dia
• Bovino adulto de 500 kg: 50 mL × 500 kg = 25.000 mL/dia (25 L/dia)
• Volume total = reposição (déficit) + manutenção + perdas contínuas (se houver)
• Exemplo: déficit de 40 L + manutenção de 25 L = 65 L em 24 h

Por isso, fórmulas fixas devem ser utilizadas como referência inicial e não como substituição da avaliação clínica. Durante a fluidoterapia, o volume deve ser parcelado e ajustado de acordo com a resposta do paciente.

• Frequência cardíaca
• Pressão arterial
• Perfusão periférica
• Mucosas
• Débito urinário
• Peso corporal
• Eletrólitos
• Função renal
• Presença de edema ou outros sinais de sobrecarga

As soluções utilizadas na fluidoterapia podem ser classificadas principalmente em cristaloides e coloides, e ainda, quanto à tonicidade, em isotônicas, hipotônicas e hipertônicas.

A escolha depende da condição clínica, do compartimento que necessita de reposição, dos eletrólitos, do estado de hidratação e dos objetivos da terapia.

Cristaloides

São soluções aquosas contendo partículas de pequeno peso molecular, como eletrólitos e outros solutos, capazes de atravessar a membrana capilar.

• NaCl 0,9%
• NaCl 0,45%
• Ringer com lactato
• Soluções balanceadas
• Glicose a 5%

Uma solução isotônica apresenta osmolaridade próxima à do plasma. Exemplos: NaCl 0,9% e Ringer com lactato.

Essas soluções são utilizadas principalmente para reposição de volume e correção de determinados déficits hidroeletrolíticos.

As soluções hipotônicas apresentam osmolaridade inferior à do plasma. Exemplo: NaCl 0,45%.

A administração de soluções hipotônicas favorece a movimentação de água para o espaço intracelular e, portanto, não é a escolha adequada para ressuscitação volêmica de pacientes em choque.

As soluções hipertônicas apresentam concentração de solutos, especialmente sódio, superior à do plasma. Um exemplo é o NaCl hipertônico a 7,5%.

Seu mecanismo de ação envolve o aumento da osmolaridade intravascular, promovendo deslocamento rápido de água do compartimento intersticial para o intravascular, o que permite expansão rápida do volume circulante com volumes relativamente pequenos.

O Ringer com lactato é um cristaloide balanceado e isotônico. Sua composição contém principalmente:

• Sódio
• Cloreto
• Potássio
• Cálcio
• Lactato

O lactato presente na solução funciona como um precursor de bicarbonato, sendo metabolizado pelo organismo, principalmente no fígado, contribuindo para o equilíbrio ácido-base em determinadas situações.

É utilizado em diversas situações, incluindo reposição de fluidos, desidratação e suporte durante procedimentos cirúrgicos.

A solução de glicose a 5% contém aproximadamente 5 g de glicose a cada 100 mL. Embora inicialmente tenha osmolaridade próxima ou inferior à do plasma, após a metabolização da glicose seu efeito fisiológico se aproxima do fornecimento de água livre.

• Hipoglicemia
• Algumas necessidades de aporte de água livre
• Determinadas situações metabólicas

O chamado soro fisiológico é uma solução de cloreto de sódio a 0,9%. É um cristaloide isotônico, porém não é uma solução balanceada e não contém tampão. Pode ser utilizado em diferentes situações clínicas, dependendo do distúrbio apresentado pelo paciente.

• Na⁺: 154 mEq/L
• Cl⁻: 154 mEq/L

Por possuir concentração relativamente elevada de cloreto, a administração de grandes volumes pode favorecer alterações do equilíbrio ácido-base, especialmente acidose metabólica hiperclorêmica.

Considerações gerais

A transfusão de sangue total tem como objetivo aumentar a capacidade de transporte de oxigênio. A concentração de hemoglobina é determinante no transporte de oxigênio e o hematócrito é a medida mais consistente para identificar a necessidade de transfusão.

Indicações

• Anemia grave, com perda de sangue súbita ou compensada
• Anemia regenerativa (por hemólise ou hemorragia aguda)
• Anemia não regenerativa (por insuficiência medular) — transfundir de acordo com o quadro clínico, idade e tamanho
• Distúrbios da coagulação (não é transfusão de sangue total; usa-se plasma)

Indicadores de transfusão (hematócrito)

Hematócrito ≤ 15%

Transfusão indicada.

Hematócrito ≤ 21%

Considerar transfusão: em bexiga (não regenerativa) — transfunde-se; em alguns casos, de acordo com a sintomatologia e com o grau de tolerância do animal (quando regenerativa, há tempo de tolerância, pois o animal produz hemácias novas).

Volume transfundido

20 mL/kg de sangue total (não se substitui o volume total do animal).

Estabilidade

Pode-se diluir o sangue em soluções cristaloides (Ringer lactato), para evitar trombose.

Crossmatch

Teste de compatibilidade entre o sangue do doador e do receptor, essencial em animais já transfundidos. Os bovinos possuem pelo menos 11 grupos sanguíneos e mais de 60 fatores — por isso, o teste de compatibilidade é essencial.

Prova maior

Avalia a reação do soro do receptor com as hemácias do doador — detecta anticorpos pré-formados contra as hemácias doadas.

Prova menor

Avalia a reação do soro do doador com as hemácias do receptor — importante quando o doador tem anticorpos contra as hemácias do receptor.

Aglutinação

Indica incompatibilidade: não se transfunde se houver aglutinação ou hemólise.

Seleção do doador e coleta

• Animal jovem, adulto, saudável, com bom nível nutricional, peso corporal adequado e sem histórico de doenças hemoparasitárias
• Volume máximo de coleta: 1% do peso corporal (aproximadamente 4% do volume sanguíneo; considerando o volume sanguíneo de 60 mL/kg, dá 20 mL/kg para o receptor)
• Coleta em frascos com anticoagulante (citrato, EDTA, heparina ou CPDA-1)
• Agitar suavemente o frasco durante a coleta para homogeneizar o anticoagulante
• A técnica de coleta deve ser asséptica

Técnica de transfusão

• Passar sangue total através de filtro de transfusão (evita microcoágulos e embolia)
• Cuidado com a temperatura: não aquecer o sangue acima de 37 °C (risco de hemólise)
• Iniciar lentamente (primeiros 10 minutos, cerca de 1 mL/kg) e observar reações
• Completar a transfusão em 3 a 4 horas
• Monitorar constantemente: temperatura, mucosas, frequência cardíaca e respiratória

Reações adversas e manejo

Reações imunomediadas

Aglutinação, hemólise intravascular, hemoglobinúria, icterícia, febre, taquicardia, taquipneia, inquietação, tremores e choque. Podem ocorrer na primeira transfusão (receptores com anticorpos pré-formados) ou após sensibilização prévia.

Reações não imunomediadas

Febre, septicemia (contaminação bacteriana), sobrecarga de volume, embolia por microcoágulos e tromboembolismo, acidose, hipocalcemia (citrato), hipercalemia e hipotermia.

Conduta

Ao sinal de reação, interromper imediatamente a transfusão, monitorar os sinais vitais e iniciar suporte: fluidoterapia, corticosteroides (dexametasona), anti-histamínicos (prometazina) e adrenalina em caso de choque anafilático.

O período pós-operatório é fundamental para a recuperação do animal. Os cuidados dependem do tipo de procedimento realizado, da espécie, idade, condição clínica e presença de complicações.

Restrição de espaço e movimentos

Pode ser necessária para evitar abertura da ferida, sangramento, formação de seroma ou comprometimento da sutura.

Alimentação

A dieta deve ser adequada ao procedimento e ao estado clínico do animal. Sempre que possível e quando não houver contraindicação, a retomada da alimentação deve ser planejada de acordo com a recuperação anestésica e a condição gastrointestinal.

Administração de medicamentos

• Analgésicos
• Anti-inflamatórios
• Antibióticos, quando indicados
• Outros medicamentos específicos para a doença ou procedimento

Cuidados com a ferida

A ferida cirúrgica deve ser observada diariamente quanto a:

• Edema
• Vermelhidão
• Calor
• Dor
• Secreção
• Sangramento
• Deiscência
• Alterações de odor

Monitorização

A evolução do paciente deve ser acompanhada por avaliação clínica periódica, para identificar precocemente:

• Infecção
• Hemorragia
• Deiscência
• Seroma
• Edema
• Dor inadequadamente controlada
• Alterações sistêmicas

Considerações gerais

O dígito lateral é o mais acometido. A amputação é indicada quando as estruturas profundas do dedo estão irreversivelmente comprometidas e o tratamento conservador não apresenta resposta.

Indicações

• Fraturas na falange distal
• Necrose do casco
• Abscessos com osteoartrite
• Lesões profundas sem resposta aos tratamentos
• Pododermatite séptica grave
• Osteíte ou osteomielite da falange
• Artrite séptica interfalangeana

Analgesia local intravenosa (bloqueio de Bier)

Técnica no próprio membro: coloca-se um torniquete acima da região a ser anestesiada, identifica-se uma veia distal e injeta-se anestésico local — geralmente lidocaína 2% sem vasoconstritor. Após 5 a 10 minutos, o membro fica anestesiado. O torniquete deve ser retirado antes de fechar o retalho cutâneo.

Técnica cirúrgica

Incisão nas linhas axial e abaxial — vertical e horizontal — na região do espaço interdigital.

A movimentação da serra não deve ser rápida: gera calor, pode causar necrose óssea e atrasar a cicatrização. O corte deve ser feito em aproximadamente 45°, o que proporciona melhor apoio do dígito remanescente, melhor drenagem e melhor cicatrização.

Fechamento e cicatrização

A região é altamente contaminada: o fechamento completo aumenta o risco de infecção. Normalmente realiza-se fechamento parcial ou cicatrização por segunda intenção, sempre permitindo drenagem. A cicatrização leva aproximadamente 45 dias (de 30 a 60 dias, conforme a infecção e o manejo).

• Sulfadiazina em excesso aplicada topicamente pode retardar a cicatrização, com retardo da granulação e irritação tecidual
• Mais usados atualmente: oxitetraciclina spray, curativos secos e bandagens

Pós-operatório

• Manter o animal em local com pouca movimentação
• Fácil acesso à água e à comida
• Troca de curativo a cada 2 ou 3 dias
• Antibiótico sistêmico
• AINE sistêmico

Complicações e prognóstico

• Hemorragia ao liberar o garrote
• Infecção ascendente, osteomielite ou persistência de tecido necrótico
• Deiscência, atraso de cicatrização e sobrecarga do dígito remanescente
• Alteração de apoio e perda de desempenho produtivo

Considerações gerais

Enucleação é a remoção completa do globo ocular e estruturas associadas; a exenteração remove também o conteúdo orbitário. Indicações: neoplasias oculares extensas, traumas extensos, perfuração ocular, infecção ocular grave e glaucoma irreversível. É uma cirurgia não estética.

Contenção e sedação

• Preferível o animal em estação, principalmente bovinos, pois a cirurgia é demorada
• Sedação com agonistas α2, como xilazina ou detomidina

Bloqueio retrobulbar

Realizado antes da cirurgia. Usa-se geralmente lidocaína, aplicada nas regiões dorsal, ventral, medial e lateral da órbita — em bovinos, cerca de 10 mL em cada ponto (aproximadamente 40 mL no total). Tomar cuidado para não perfurar o globo ocular.

• Quatro pontos de punção: dorsal, ventral, medial e lateral
• Aspirar antes de injetar para evitar injeção intravascular
• Complementar com bloqueio das pálpebras (aurículopalpebral / infiltração local)

Técnica cirúrgica

A enucleação é cirurgia cruenta: usar compressa e fazer hemostasia rigorosa. O fechamento cutâneo é realizado com fio de nylon 0.

Compressa na órbita

• Coloca-se compressa na órbita, que pode ser fixada com nylon
• Normalmente é removida em 3 a 5 dias
• 1 a 2 semanas pode ser tempo excessivo, com risco de infecção

Pós-operatório

• Antibiótico sistêmico em caso de sepse — ceftriaxona ou penicilina são citadas em aula
• Curativo e proteção da ferida
• Monitorar a cicatrização

Considerações gerais

A descorna cirúrgica remove o corno e o anel de pele adjacente, expondo o seio frontal em animais adultos.

Sedação e contenção

• A xilazina deve ser avaliada: animal arredio → recomendada; procedimento mais seguro; reduz a movimentação e a motilidade ruminal; usar com cautela em animais debilitados
• Tronco de contenção e cabeça bem imobilizada

Tricotomia

Tricotomia ampla — um chifre ou bilateral, dependendo do procedimento.

Bloqueio do nervo cornual

O nervo cornual é ramo do nervo zigomaticotemporal (principalmente em bovinos). Em bovinos adultos, pode ser necessário bloquear também o nervo infratroclear.

• Local: próximo à base do chifre, na linha entre o olho e a base do chifre
• Lidocaína (cerca de 5 mL por lado) e aguardar aproximadamente 5 minutos

Técnica

Pós-operatório

• AINEs: flunixina meglumina ou meloxicam
• Curativo com spray de prata
• Monitorar infecção

Complicações e prognóstico

• Sinusite (mais comum)
• Hemorragia, infecção, miíase e deiscência de sutura

Considerações gerais

A laparotomia é indicada para confirmação diagnóstica ou intervenção cirúrgica nas afecções abdominais. A técnica mais comum é pelo flanco, com o animal em estação, geralmente sem anestesia geral, usando bloqueio em L invertido com lidocaína 2% sem vasoconstritor — volume médio de 30 a 40 mL.

Principais indicações

Exploratória

Confirmação diagnóstica e avaliação direta das vísceras quando exames não esclarecem a afecção.

Afecções ruminais

Ruminotomia para corpos estranhos, evacuação ruminal e timpanismos refratários.

Abomaso e obstetrícia

Deslocamento de abomaso, vólvulo abomasal e cesariana.

Locais de acesso à cavidade abdominal

Fossa paralombar esquerda

A via mais utilizada e mais segura. Permite avaliar rúmen, retículo, baço, rim esquerdo, parte do diafragma, aderências e abscessos.

Fossa paralombar direita

Permite avaliar fígado, vesícula biliar, abomaso (mais cranial), intestino delgado, duodeno, ceco, cólon, rim direito, útero (mais caudal), ovários e bexiga.

Paramediana ventral

Fica entre a linha média e a veia abdominal subcutânea, com o animal em decúbito dorsal e geralmente anestesia geral (que gera bradicardia). Procedimento rápido, o que prejudica a eructação. Na cesariana, a incisão vai do umbigo até próximo ao úbere; no deslocamento de abomaso, da parte cranial do umbigo até o processo xifoide. Indicada em cesárea complicada, feto enfisematoso, feto gigante e deslocamento de abomaso.

Oblíqua ventrolateral

Mesmas indicações da paramediana — cesariana complicada e evitar contaminação abdominal, especialmente em fetos enfisematosos ou mortos.

Anestesia e contenção

• Tronco de contenção: indispensável para a segurança do animal e do cirurgião nos procedimentos em estação
• Bloqueio paravertebral (T13, L1, L2): dessensibilização completa do flanco com amplo relaxamento muscular
• Bloqueio em L invertido: fácil execução, com infiltração local de lidocaína 2% sem vasoconstritor

Técnica cirúrgica (flanco esquerdo)

A ingesta está na parte inferior do rúmen e a parte superior contém gás/ar. Em caso de reticuloperitonite traumática, faz-se ultrassonografia para avaliar abscesso reticular.

Planos anatômicos incisados

Fechamento da parede abdominal

Peritônio e transverso

Usualmente fechados em conjunto, com fio absorvível nº 0 ou 1 (ex.: Vicryl, com reação tecidual limitada e duração de cerca de 60 dias). O fechamento é feito no sentido ventro-dorsal, para impedir que as vísceras “saiam”.

Musculatura

Pontos contínuos simples com ancoragem, festonado (rápido e eficiente) ou Wolff. A vaca leiteira não costuma ter musculatura muito robusta (incisão muscular de uma vez); na vaca robusta prefere-se fechar camada por camada, para evitar rompimento.

Pele

Fio inabsorvível, como nylon ou fio de pesca. O fio de pesca pode ser higienizado com clorexidina: tem boa ação residual (cerca de 6 horas), é efetiva contra bactérias Gram-positivas e negativas e é atóxica. A degermante deixa muito resíduo, por isso o fio pode ser mergulhado na solução aquosa ou alcoólica.

Pós-operatório

• Antibióticos: ceftiofur, gentamicina ou penicilina, conforme indicação
• Digestivo: metronidazol
• Anti-inflamatórios: piroxicam ou meloxicam
• Suporte, dependendo da causa-base: soro vitaminado e fluidoterapia
• Curativos da ferida duas vezes ao dia, com pomada cicatrizante associada a antibiótico tópico (ganadol, citado em aula) e, depois, spray de prata
• Mínimo de 10 a 14 dias de tratamento e restrição de espaço

Indicações e escolha do acesso

É indicada quando exame clínico, ultrassonografia e outros métodos não esclarecem uma afecção abdominal, ou quando já existe indicação de correção cirúrgica. Em bovinos, o flanco permite exploração em estação; em equinos com abdome agudo, a celiotomia ventral mediana sob anestesia geral oferece acesso mais amplo.

Exploração sistemática

Pós-operatório e complicações

• Monitorar dor, perfusão, apetite, motilidade gastrointestinal, fezes e distensão abdominal
• Ajustar fluidoterapia, analgesia e antimicrobianos à causa e ao grau de contaminação
• Vigiar íleo, peritonite, aderências, infecção incisional, deiscência e hérnia incisional

Considerações gerais

A ruminotomia é a abertura do rúmen, realizada por laparotomia no flanco esquerdo (acesso pela fossa paralombal esquerda, onde o rúmen fica aderido à parede). A ruminostomia é a comunicação permanente entre o rúmen e o meio externo.

Indicações

• Corpos estranhos (sacos plásticos, cordas, chapéus, peles)
• Corpos estranhos metálicos que perfuram a parede do retículo
• Timpanismo espumoso ou gasoso refratário
• Impactação ruminal e overdose alimentar
• Avaliação da mucosa ruminal
• Remoção de conteúdo ruminal tóxico

Contenção e anestesia

• Contenção: tronco de contenção + animal em estação, com sedação leve se necessário
• Anestesia: bloqueio em L invertido na região paralombal esquerda, com lidocaína 2% sem vasoconstritor
• A placagem do rúmen é dolorosa, e o bloqueio em L fica na borda da fossa paralombal esquerda

Técnica cirúrgica

Um exemplo clássico: engolir um saco plástico. Em casos de óbito, na necropsia é comum encontrar sacos plásticos no rúmen — em animais jovens e gados de leite isso é frequente.

Ruminostomia

Fístula ruminal permanente (cânula), usada para tratamento de animais com quadros recorrentes de timpanismo ou como “janela ruminal” para manejo nutricional e administração de alimentos/medicamentos.

• Requer manejo cuidadoso e monitoramento diário
• Frequentemente utilizada em animais de experimentação, zoológicos e clínicas de referência

Pós-operatório

• Antibióticos sistêmicos
• Anti-inflamatórios
• Suporte com fluidoterapia
• Manter o animal em jejum relativo nas primeiras 12 horas e depois reintroduzir alimentação de forma gradual

Complicações e prognóstico

• Contaminação da parede abdominal
• Peritonite
• Deiscência da ferida cirúrgica e deiscência do rúmen
• Adesões intra-abdominais e peritonite séptica
• Endotoxemia e toxemia, com risco de choque séptico

Considerações gerais

A cesariana é o método mais seguro quando o parto normal não é viável. Em bovinos, é uma das cirurgias mais comuns na rotina de campo. As indicações clássicas: feto em apresentação inadequada e não corrigível, feto gigante, feto morto ou enfisematoso, dilatação cervical incompleta e inércia uterina.

Contenção e anestesia

• Tronco de contenção com animal em estação
• Sedação com xilazina 2% (a xilazina pode reduzir a motilidade uterina)
• Bloqueio em L invertido na fossa paralombal esquerda com lidocaína 2% sem vasoconstritor
• Raramente usa-se anestesia geral, e o decúbito lateral é evitado (compressão torácica)

Técnica cirúrgica

Fechamento da parede abdominal

Peritônio e transverso

Fechamento em conjunto com fio absorvível (Vicryl 0 ou 1) em padrão contínuo simples.

Musculatura

Fechamento em camadas (oblíquos e transverso), com padrão contínuo simples com ancoragem ou Wolff.

Subcutâneo e pele

Subcutâneo pode ser deixado aberto em caso de contaminação; a pele é fechada com nylon ou fio de pesca em padrão U interrompido.

Pós-operatório

• Antibióticos: ceftiofur, gentamicina, penicilina (as doses citadas em aula ficam no módulo de antibióticos)
• Digestivo: metronidazol (importante contra anaeróbios)
• Anti-inflamatórios: piroxicam e meloxicam (flunixin meglumina) — importantes na prevenção de endotoxemia
• Suporte: soro vitaminado e fluidoterapia, conforme o estado clínico
• Curativo da ferida duas vezes ao dia, com pomada cicatrizante associada a antibiótico tópico (ganadol) e, depois, spray de prata
• Mínimo de 10 a 14 dias de tratamento, com restrição de espaço e avaliação diária da ferida

Complicações e prognóstico

• Peritonite e infecção da ferida cirúrgica
• Retenção de placenta (principais fatores de risco: parto gemelar, distocia, cesariana e placentite)
• Metrite e endotoxemia
• Hemorragia uterina e aderências intra-abdominais

Considerações gerais

A orquiectomia é um procedimento comum em bovinos e bubalinos, podendo ser realizada em animais jovens (bezerros) ou adultos. O objetivo é o manejo comportamental e reprodutivo (evitar monta indesejada) e/ou terapêutico (neoplasias testiculares, criptorquidia, orquite).

Anestesia e contenção

• Contenção: tronco de contenção com o animal em estação; em bezerros, pode-se usar decúbito lateral (contenção manual ou em decúbito)
• Sedação: xilazina 2% (dose média de 0,05 a 0,1 mg/kg IV) — sedação e analgesia, com efeito adverso de bradicardia
• Bloqueio local: lidocaína 2% sem vasoconstritor — bloqueio do nervo pudendo interno (infiltração do cordão espermático) e/ou bloqueio do nervo genitofemoral (infiltração local na pele escrotal)
• Em bezerros e jovens, com contenção segura, pode-se dispensar a sedação

Doses de detomidina citadas em aula

Cabeça apenas abaixada

Detomidina 0,1 mL/100 kg (IV), associada à butorfanol 0,35 mL/100 kg.

Cabeça abaixada, com apoio no quadril

Detomidina 0,2 mL/100 kg (IV), associada à butorfanol 0,35 mL/100 kg.

Cabeça abaixada, sem apoio

Detomidina 0,4 mL/100 kg (IV), associada à butorfanol 0,35 mL/100 kg.

Decúbito

Detomidina 0,8 mL/100 kg (IV), associada à butorfanol 0,35 mL/100 kg.

Protocolos de indução e TIVA citados em aula

• Indução com propofol (6 mg/kg IV) ou tiopental (6 mg/kg IV) após pré-medicação com xilazina
• Manutenção com isoflurano: 1,5 a 3,0% em bovinos
• TIVA: em procedimentos curtos, associação de guaifenesina + xilazina + tiletamina/zolazepam (protocolo citado em aula)
• Em bovinos, a anestesia geral é evitada sempre que possível — prefere-se o bloqueio local com o animal em estação

Técnicas

Técnica aberta

A túnica vaginal parietal é aberta e o cordão espermático é seccionado fora dela (liga-se o cordão antes da seção).

Técnica fechada

A túnica vaginal parietal permanece intacta e é ligada em conjunto com o cordão espermático.

• Incisão na pele escrotal e exposição do testículo
• Exposição, ligadura e seccionamento do cordão espermático (uso de emasculador ou ligadura com fio absorvível)
• Remoção do testículo e epidídimo
• Antissepsia local e curativo

Pós-operatório

• AINEs: meloxicam ou flunixin meglumina
• Antibiótico: ceftiofur (à critério do médico-veterinário)
• Curativo local e monitoramento

Complicações e prognóstico

• Hemorragia e hematoma escrotal
• Infecção local, abscessos, orquitema e edema
• Peritonite local e hérnia de tecido (eventração)
• Comportamento de touro (quando há tecido testicular remanescente ou na técnica incompleta)
• Está indicado o exame de controle entre 30 e 60 dias, incluindo exame de libido e de monta (comprovando que o animal não monta mais)

Considerações gerais

O rufião é o macho utilizado para detectar fêmeas em cio na reprodução assistida. O preparo tem como objetivo impedir a cópula, mantendo o comportamento e a libido.

Técnicas citadas em aula

Vasectomia

Seccionamento dos ductos deferentes; mantém a libido e a monta. O animal continua montando e servindo, porém não há liberação de espermatozoides.

Epididimectomia

Remoção da cauda do epidídimo, preferencialmente bilateral; mantém a monta e a libido, sem liberação de espermatozoides.

Desvio do pênis

Modificação cirúrgica do trajeto peniano (desvio prepubiano ou lateral), impedindo a penetração durante a monta.

Fimose

Fechamento parcial do prepúcio (técnica menos utilizada, com risco de fibrose e obstrução).

Anestesia e contenção

• Contenção: tronco de contenção; em bezerros, contenção manual ou decúbito lateral
• Sedação: xilazina 2% (0,05 a 0,1 mg/kg IV)
• Bloqueio local: lidocaína 2% sem vasoconstritor, na linha mediana escrotal ou na pele adjacente

Vasectomia — técnica cirúrgica

Pós-operatório

• AINEs: flunixin meglumina ou meloxicam
• Antibiótico: penicilina ou ceftiofur
• Curativo local, hidratação e higiene

Complicações e prognóstico

• Infecção local e abscessos
• Hemorragia, hematoma e edema
• Recanalização do ducto deferente (principal falha técnica, com retorno da fertilidade)

Conceito e avaliação

Acropostite é a inflamação da extremidade do prepúcio, frequentemente após trauma e exposição da lâmina interna. Edema, ulceração, necrose e fibrose podem estreitar o óstio e causar fimose. Touros zebuínos com prepúcio penduloso, óstio amplo, falha muscular e manejo em pastagens traumáticas apresentam maior risco.

• Examinar exteriorização do pênis, micção, extensão da necrose e presença de abscesso
• Tratar precocemente edema, contaminação e trauma antes de decidir pela cirurgia
• Disúria, estrangúria ou retenção urinária exigem atendimento imediato

Tratamento cirúrgico

A postoplastia remove tecido fibrosado e reconstrói um óstio funcional. Na técnica em pétalas de lírio, a lâmina interna viável é dividida em retalhos e suturada ao novo óstio cutâneo, mantendo drenagem entre pontos. A técnica em V é alternativa selecionada, mas a retração cicatricial pode estreitar o óstio.

Pós-operatório e complicações

• Hidroterapia fria, analgesia, higiene local e repouso sexual conforme orientação
• Vigiar seroma, abscesso, deiscência, necrose, fibrose e estenose do novo óstio
• Reavaliar micção e capacidade de exteriorização antes do retorno à reprodução

Considerações gerais

A amputação peniana é indicada em neoplasias penianas (nódulos e placas), neoplasia do prepúcio, fibropapilomatose (papilomatose genital) e traumas extensos. As neoplasias penianas são raras em bovinos, embora a fibropapilomatose (causada pelo papilomavírus) seja a mais comum.

Acropostite

Inflamação do prepúcio, comum em bovinos, geralmente associada a herpesvírus (BoHV-1) e a traumas em monta natural. Provoca dor à monta, edema, hiperemia, erosões e secreção purulenta. O tratamento consiste em anti-inflamatórios, antibióticos e descanso sexual por 30 a 60 dias; nos casos crônicos, pode ser necessária a ressecção cirúrgica (postectomia ou amputação).

Anestesia e contenção

• Contenção: tronco de contenção, animal em estação (com anestesia local — preferencialmente bloqueio do nervo pudendo interno bilateralmente e infiltração local)
• Sedação: xilazina 2%
• Bloqueio local: lidocaína 2% sem vasoconstritor (bloqueio do nervo pudendo interno)
• Nos casos mais graves, pode-se usar anestesia geral (indicada quando o animal tem libido intensa e a monta pode ocorrer durante o procedimento)

Técnicas citadas em aula

Amputação do pênis distal (parcial)

Ressecção da porção distal do pênis, com anastomose da uretra à pele. Indicada em neoplasias restritas à porção distal.

Ressecção subpubiana (completa)

Retirada total do pênis, com confecção de estoma uretral no períneo. Indicada em neoplasias extensas, traumas graves ou doenças crônicas irreversíveis.

Técnica cirúrgica (amputação distal)

Pós-operatório

• AINEs: flunixin meglumina e meloxicam
• Antibiótico: penicilina ou ceftiofur
• Digestivo: metronidazol
• Curativo local, com pomada cicatrizante e antibiótico tópico (ganadol) e, depois, spray de prata
• Retirada de sutura entre 10 e 14 dias
• Mínimo de 10 a 14 dias de tratamento e restrição de espaço

Complicações e prognóstico

• Infecção local e deiscência
• Hemorragia e hematoma
• Estenose da neouretra e retenção urinária
• Recidiva da neoplasia
• Incontinência urinária ou dificuldade de micção

O instrumental é organizado por função. Conhecer cada grupo agiliza a cirurgia, reduz o trauma tecidual e evita contaminação da mesa.

Diérese (corte)

Cabo e lâmina de bisturi (nº 3 com lâminas 10, 11, 15; nº 4 com lâminas 20–24), tesouras de Metzenbaum (tecidos delicados) e Mayo (tecidos densos e fios).

Preensão

Pinças de dissecção anatômica (sem dente, vísceras) e dente de rato (pele, fáscia); pinças de Allis e Babcock para órgãos.

Hemostasia

Pinças de Halsted (mosquito), Kelly, Crile, Rochester-Carmalt e Rochester-Péan, escolhidas conforme o calibre do vaso e a espessura do pedículo.

Afastamento

Afastadores manuais de Farabeuf e Senn-Miller; autoestáticos de Gelpi, Weitlaner e Balfour (abdominal).

Síntese

Porta-agulhas de Mayo-Hegar e Mathieu, agulhas cilíndricas (vísceras) e cortantes/triangulares (pele).

Especiais

Emasculador (orquiectomia), serra de Gigli e fio-serra (descorna, amputação de dígito), pinça de Backhaus (fixação de panos de campo).

Organização da mesa

O fio ideal é resistente, seguro no nó, pouco reativo e de fácil manuseio. A escolha depende do tecido, do tempo de cicatrização e do grau de contaminação.

Absorvíveis

Categute (reativo, absorção rápida e irregular), poliglactina 910, ácido poliglicólico, polidioxanona e poliglecaprone — usados em vísceras, subcutâneo e ligaduras.

Inabsorvíveis

Nylon (pele), polipropileno (vasos e tendões), poliéster e seda — permanentes ou removidos após a cicatrização.

Monofilamentar × multifilamentar

Monofilamentos abrigam menos bactérias e são preferidos em feridas contaminadas; multifilamentos têm melhor segurança no nó.

Calibre

Quanto mais zeros, mais fino (ex.: 3-0 mais fino que 0). Em grandes animais usam-se calibres grossos (0 a 3) na parede abdominal.

Padrões de sutura

Interrompidos

Simples separado, Wolff (U horizontal), Donati (U vertical) e X (Sultan) — seguros: se um ponto falha, os demais mantêm a ferida fechada.

Contínuos

Simples contínuo, festonado (Ford) e intradérmico — mais rápidos e econômicos, porém dependem de um único nó.

Invaginantes

Cushing, Lembert e Schmieden — usados em vísceras ocas (rúmen, útero, abomaso) para vedação sem expor a mucosa.

• Útero na cesariana: dupla camada invaginante (Cushing seguido de Lembert ou Utrecht)
• Rúmen: Schmieden ou Cushing após fixação em anel/fixador de Weingarth
• Parede abdominal: planos separados, simples contínuo ou Sultan com fio absorvível grosso
• Pele: nylon com pontos separados ou festonado, removidos em 10–14 dias

Hemostasia adequada mantém o campo visível, reduz a perda sanguínea, o risco de hematoma, infecção e deiscência.

Mecânica

Compressão com compressa, pinçamento, ligadura simples ou transfixante, torção e garrote (analgesia de Bier em extremidades).

Térmica

Eletrocautério monopolar ou bipolar e termocautério (descorna em bezerros).

Química e tópica

Esponja de gelatina, celulose oxidada, cera óssea (seios frontais e cornos) e adrenalina diluída local.

• Ligadura transfixante em pedículos grandes (cordão espermático, vasos uterinos)
• Tamponamento com compressa na órbita após enucleação
• Retirada gradual do garrote para observar e controlar pontos sangrantes

Primeira intenção

Bordas aproximadas por sutura, ferida limpa: cicatriz mínima e rápida.

Segunda intenção

Ferida aberta que cicatriza por granulação e contração — comum em amputação de dígito e feridas contaminadas.

Terceira intenção

Fechamento tardio após controle da infecção.

Fatores que prejudicam

• Infecção, corpo estranho e tecido necrótico
• Tensão excessiva e movimento da região
• Hipoproteinemia, anemia, desidratação e má perfusão
• Uso prolongado de corticoides
• Miíases — atenção especial a moscas no pós-operatório de ruminantes

Seroma e hematoma

Acúmulo de líquido ou sangue no espaço morto. Prevenção: hemostasia e redução do espaço morto; tratamento: drenagem e compressão.

Infecção do sítio cirúrgico

Calor, dor, edema e secreção purulenta após 3–5 dias. Tratar com drenagem, limpeza e antibioticoterapia guiada por cultura.

Deiscência

Abertura da ferida por tensão, infecção ou falha do fio. Na parede abdominal pode levar a evisceração — emergência cirúrgica.

Peritonite

Após laparotomia, ruminotomia ou cesariana: febre, dor, íleo e alterações no líquido peritoneal.

Aderências

Reduzidas com manipulação delicada, lavagem e vedação correta das vísceras.

Hérnia incisional

Aparece semanas depois; associada a deiscência parcial da musculatura.

Monitoramento

• Temperatura, frequência cardíaca e respiratória diariamente
• Apetite, ruminação, defecação e micção
• Inspeção diária da ferida e troca de curativos
• Comportamento indicativo de dor (escala de dor quando possível)

O PDF de sala de aula foi incorporado como material-base, incluindo as doses e protocolos citados em aula, apresentados como referência de estudo — e não como prescrição. Protocolos variam entre bovinos, equinos, pequenos ruminantes e pacientes de diferentes idades e condições sistêmicas.

• Confirmar dose, concentração, via e intervalo em fonte farmacológica atual antes do uso
• Considerar carência de medicamentos em animais destinados à produção de alimentos
• Não usar antibiótico automaticamente: a indicação depende de contaminação, infecção e risco individual
• Adaptar anestesia e fluidoterapia à monitorização e à resposta do paciente

A cirurgia veterinária não se resume ao momento da incisão e do fechamento da ferida. Ela envolve uma sequência de etapas que começa com a avaliação do paciente, passa pelo planejamento, preparo, anestesia, técnica cirúrgica, controle da dor, fluidoterapia e termina com o acompanhamento pós-operatório.

A segurança do procedimento depende da integração entre avaliação clínica, técnica asséptica, planejamento anestésico, conhecimento anatômico, escolha adequada dos materiais, controle da dor, manutenção da perfusão e acompanhamento pós-operatório.